Það virðist skipta sköpum í allri fjölmiðlaumræðu og hvað varðar árvekni almennings um heilsuna í kjölfarið, að fræga fólkið komi fram og segi frá sinni reynslu tengt lífshættulegum sjúkdómum, ekki síst krabbameinum. Þekking sem samt oft hefur lengið lengi fyrir, en fengið litla athygli fjölmiðlanna. Þannig var eins og þjóðin vaknaði af djúpum svefni þegar fréttist að Angelina Jolie hafði farið í brjóstnám vegna þess að hún var arfberi BRCA1 gensins sem eykur mikið líkur á brjóstakrabbameini. Nú hefur Michael Douglas líka komið fram og greint frá krabbameini í tungurót tengt HPV sýkingu eftir munnmök. Krabbamein sem má fyrirbyggja að miklu leiti með bólusetningu í dag. Á sama tíma og aðeins grunnskólastúlkur fá bólusetninguna ókeypis ókeypis hér á landi í dag, vöktu 365 miðlar hins vegar upp spurningu um tvöfalt heilbrigðiskerfi í síðustu viku vegna skerts aðgangs ungbarna við hlaupabólu-bólusetningu! Bólusetningu sem orkað getur tvímælis í stöðunni í dag, og sem ekki hefur verið tekin nein ákvörðun um að innliða í ungbarnaeftirlitinu.

Í tilefni af mottumarsinum 2013, benti ég sem oftar á mikilvægi HPV (Human Pappiloma Virus) bólusetningar kvenna til að verjast leghálskrabbameini, en sem einnig gagnast þá körlum óbeint. Ekki síst er varðar áhættuna á af fá HPV orsakað krabbamein í munni og hálsi, en líka hjá samkynhneigðum körlum með bólusetningu og varðar áhættuna á að fá krabbamein í endaþarm sem veiran getur einnig valdið. Krabbameinum sem tengjast langvinnum veirusýkingum í slímhúðum unga fólksins fyrst og fremst og með breyttri kynhegðun í nútíma samfélagi hjá báðum kynjum. Í Danmörku kemst maður þannig ekki hjá því að sjá allar auglýsingarnar í fjölmiðlunum um gildi HPV bólusetninga og sem Danir bjóða ungum konum ókeypis til 26 ára aldurs. Markmið þeirra er enda að ná til sem flestra á sem skemmstum tíma.

Nýgengi leghálskrabbameina kvenna á Norðurlöndunum sem oftast tengist HPV veirusýkingu upphaflega, er um 9 konur af hverjum 100.000. Tíðnin hefur farið lækkandi með góðri krabbameinsleit og sem mun væntanlega lækka mikið þegar árangur af bólusetningum ungra stúlkna í dag gegn HPV veirunni fer að skila sér. Forstigsbreytingarnar finnast hins vegar miklu oftar og hátt í 300 konur fara í  keiluskurð á hverju ári hér á landi í dag vegna þeirra, auk þess sem margfalt fleirum er fylgt náið eftir. Um 20 einstaklingar greinast síðan á ári með HPV orsakað/tengt krabbamein í munnholi og koki, fleiri karlar en konur. Áætlað hefur verið að eftir nokkur ár (2020) greinist fleiri karlar með krabbamein í munni og koki í Bandaríkjunum en konur með leghálskrabbamein sem orsakað er af HPV veirunni.

Samspil HPV veirunnar við ýmsa aðra áhættuþætti krabbameina svo sem reykinga, áfengis og jafnvel getnaðarvarnarpillunnar er talin geta skýrt um 7% allra krabbameina í dag. Áætlað er að yfir 40% yngri kvenna séu smitaðar af HPV veirunni í leghálsi á hverjum tíma og án þess að nokkur einkenni séu til staðar (svo sem kynfæravörtur). Um 7% fullorðinna eru taldir líka með smit í munnholi. Þar sem karlinn getur síðan ýmist verið smitberi eða fórnarlamb sýkingarinnar.

Ráðgjöf um kynheilbrigði þarf að fara fram um leið og notkun getnaðarvarna er rædd við unga fólkið. Bjóða þyrfti helst öllum stúlkum til 26 ára aldurs ókeypis bólusetningu gegn HPV eins og Danir eru farnir að gera. Og spurningin er síðan hvað við ætlum að gera í málefnum ungra drengja í dag, en sem verða karlmenn á morgun? Heilbrigðisyfirvöld m.a. Bandaríkjunum, Kanada og Ástralíu, mæla með HPV bólusetningu (Gardasil) fyrir drengi og sem verja þá, þá um leið gegn kynfæravörtum. Ástralir ætla í ár að bjóða þessar bólusetningar ókeypis fyrir drengina. Ákvörðun til að bæði kynin njóti góðs af sem fyrst. Íslendingar ættu ekki að þurfa að vera eftirbátur annarra þjóða í þessu mikilvæga heilbrigðismáli unga fólksins í dag, kvenna, jafnt sem karla.

http://www.guardian.co.uk/society/2013/jun/03/hpv-cancer-links-michael-douglas-webchat

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2013/01/08/hpv-veiran-og-krabbamein-unga-folksins/

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2013/03/04/bolusetning-gegn-algengum-krabbameinum/

http://www.vaccinemodkraeft.dk/

http://www.ssi.dk/Vaccination/Boernevaccination/Sporgsmal%20og%20svar/Om%20HPV-vaccination.aspx

Ein aðalfrétt og ritstjórnargrein Fréttablaðsins í dag og sagt var frá á Stöð 2 í gærkvöldi snýr að lélegu aðgengi að hlaupabólu-bólusetningu hér á landi. Fullyrt er að margir læknar mæli með bólusetningunni fyrir ungbörn og vísað til úttekta hérlendis og erlendis þar sem kemur fram að almenn bólusetning ungbarna gegn hlaupabólu kunni að vera þjóðhagslega hagkvæm. Ókeypis almenn bólusetning í ungbarnaeftirliti muni samt kosta þjóðfélagið um 160 milljónir á ári auk þess sem ýmisleg er ennþá á huldu um varanlegan ávinning að mínu mati og hvar átakið ætti þá heima varðandi forgangsröðun nauðsynlegra verkefna í heilbrigðisþjónustunni.

Hingað til hef hvorki ég né aðrir kollegar mínir í heilsugæslunni mælt almennt með þessari bólusetningu eftir því sem ég best veit. Fyrir því liggja margar ástæður sem ég vil aðeins nefna, enda má gera ráð fyrir mörgum fyrirspurnum um bóluefnið næstu vikurnar.

Hlaupabóluvirus er mjög lífsseigur og leggst oft í dvala eftir frumsýkingu. Hann brýst oft út síðar á ævinni þegar við erum veik fyrir í formi ristils eða beltarósar, eins og sýkingin var kölluð á árum áður og smitar þá mögulega aðra af hlaupabólu. Sterkt hjarðónæmi mun hins vegar „vonandi“ eyða þeim kvilla einnig, en aðeins þegar til langs tíma er litið. Ólíkt mörgum örðum veirum verður því ekki hægt að útrýma veirunni úr samfélaginu í bráð og tryggt hjarðónæmi því enn mikilvægara meðal allra barna.

Athuga þarf því vel við upphaf mögulega innleiðingar almennrar bólusetningar gegn hlaupabólu, hvernig hjarðónæmið muni þróast á næstu árum, og hvernig það getur skilað mestum ávinningi að lokum. Takmarkað og ófullnægjandi hjarðónæmi ungbarna í byrjun þýðir auk þess að fleiri veikjast alvarlega þegar þau eldast. Frumsýkingin er alvarlegust hjá fullorðnum og er ein sú veirusýking sem maður hræðist mest í dag (meiri útbrot, lífshættulegar heila- og lungnabólgur). Því vill maður frekar að sem flest ung börnin veikist og sem taka sýkinguna yfirleitt meinleysislega og fái um leið varanlega vörn gegn utanaðkomandi smiti en að fleiri fullorðnir smitist. Minna smit milli ungbarna í dag, þýðir að fleiri eigi hættu á að smitast síðar á ævinni. Því þarf þátttakan í byrjun að vera mjög almenn fljótt, til að fá sem fyrst sterkt hjarðónæmi meðal barna í þjóðfélaginu og að tryggt sé að svörun við bóluefnunum endist sem lengst, helst ævilangt án nauðsynlegra tíðara örvunarbólusetninga.

Ef sýnt er fram á að bólusetningin veiti sem næst ævilanga vörn og komi í veg fyrir hættu á beltarós síðar á ævinni og að minni líkur séu á að fullorðnir smitist af frumsýkingu með hlaupabólu er auðvitað til mikils að vinna með hlaupabólu-bólusetningu í dag. Flestum þessara spurninga er þó ekki hægt að svara örugglega í dag að mínu mati. Því er rétt að flýta sér hægt og nota bóluefnið aðeins í völdum tilvikum og út frá heilsuástandi hvers einstaklings. Þetta hafa a.m.k. verið ráðleggingar heilsugæslunnar hingað til, auk þess sem komið hefur verið á móts við vilja foreldra af öðrum sérstökum ástæðum.

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf

http://www.ssi.dk/Service/Sygdomsleksikon/S/Skoldkopper.aspx

Stundum kemur læknisfræðin manni svo sannarlega á óvart, sérstaklega þegar hún flokkast ekki undir hin sannreyndu vísindi. Meðferðir sem þó áttu rætur til alþýðuvísinda gegnum aldirnar. Jafnvel árþúsundir aftur í tímann, en sem við týndum einhvers staðar á leiðinni. Í dag notum við oftast lausnir sem vísindin ein segja okkur að séu bestar. Oftast með viðurkenndum lyfjum, en sem þó gangast ekki alltaf. Stundum vegna aukaverkana eða að þau einfaldlega hætta að virka. En sumir nenna að leita upp því löngu gleymda og góða, fyrir okkur hin sem vildum ekki trúa.

Húðsár hverskonar og ecxema eru sennilega algengustu meinin sem læknar og hjúkrunarfólk hafa fengist við gegnum aldirnar. Legusárin hafa alltaf verið erfiðust viðfangs, aðallega hjá öldruðum vegna skertrar blóðrásar í húð og minni gróandahæfileika. Í gömul sár vilja auk þess leggjast sýklar og sveppir og sem stundum eru ónæmir fyrir hefðbundinni meðferð. Samfélag sýkla geta eins myndast í sárbotnum og sem hagar sér sem ríki í ríkinu. Samfélag sem lýtur eigin lögmálum og verkaskiptingu örvera með myndun svokallaðra flétta (biofilms). Samsvörun sem við sjáum í mauraþúfum og svo sem víða í þjóðfélaginu öllu í dag ef þannig er litið á málin.

Vísindamenn hafa vaxandi áhyggjur af sýlalyfjaónæmi í nærflórunni okkar, svo sem meðal klasakokkar (staphylococcus aureus) og sem valda algengum sárasýkingum og t.d. kossageit. Stundum svokölluðum geitum í hársverði sem voru ekki óalgengar til forna og þegar mikið vantað upp á þrifnað. Sömu sýklar geta einnig valdið hættulegum spítalasýkingum, sérstklega þegar þeir eru orðnir penicillin-ónæmir. Svokallaðir MÓSA–ar (MRSA) hafa þróast gegnum tíðina vegna mikillar notkun sýklalyfja meðal manna og í landbúnaði. Á síðustu árum hafa síðan bræður og systur þessara sýklalyfjaónæmu klasakokka, samfélagsmósarnir (CA-MRSA), valdið erfiðum og þrálátum húðsýkingum meðal almennings, einkum meðal íþróttamanna tengt lélegum þrifnaði á íþróttastöðum og klæðnaði. Þessir og álíka sýklalyfjaónæmir bakteríustofnar m.a. í görnum (svokallaðir coligerlar) er vaxandi alvarlegt heilbrigðisvandamál víða um heim og sem er farið er líka að beta á hér á landi. Því er til mikils að vinna og að sýklalyfin séu notuð af meiri kostgæfni svo sporna megi gegn þróuninni og útbreiðlsu þessara stofna á sjúkrahúsunum og reyndar samfélaginu öllu.

Í sárameðferð er rétt að horfa meira til sjálfrar náttúrulögmálanna. Mörg náttúru- og grasalyf hafa sýnt sig gegnum aldirnar geta grætt sárin okkar, jafnvel á betri hátt en hefðbundnar lyfjameðferðir gera í dag. Sigríður Einarsdóttir heitir kona sem hefur í áratugi þróað húðkrem úr þorskalýsi með repjuolíu að viðbættum íslenskum frostþurrkuðum jurtum. Kremið heitir bioICE krem og sem dýralæknar höfðu mikið notað til að græða upp erfið sár og ecxema.

Um áramótin var ég í afleysingu á Hólmavík og kynntist af eigin raun undrakremi sem græddi betur en önnur krem, legusár tveggja öldunga sem þar lágu. Legusár myndast stundum hjá þungum langlegusjúklingum, þrátt fyrir góða umönnun og góðar sjúkradýnur (m.a. svokallaðar eggjabakkadýnur). Sjúklingarnir höfðu verið með ógróin og jafnvel stækkandi sár árið á undan og sem ekkert gekk að meðhöndla fyrr en kreminu hennar Siggu var beitt um haustið. Sárin voru alltaf fyrst hreinsuð með bórsýruslími sem Sigga kom líka að með að hanna. Hreinsun á sárunum miðaðist við að losna við sem mest af bakteríum og jafnvel sveppaskánum sem myndast oft í sárbotnunum (sýklafléttur). Ég var sem sagt vitni að því að legursárin höfðu gróið upp frá því haustið áður. Þannig að fyrir utan að kynnast góðri hjúkrun á sjúkrahúsinu, fékk ég kennslu í heimi sem hefur verið mér og mörgum öðrum læknum framandi hingað til.

Kremið er framleitt undir ströngu gæðaeftirliti og reglum um hollustvernd hjá PharmaActiva á Grenivík. Kremið er til í tveimur styrkleikum og eins er Sigga með leyfi frá matvæla- og lyfjaeftirlitinu í Bandaríkjunum (FDA) til að markaðssetja náttúrulyfið á netinu til meðferðar á sumarecxema/sólbrunasárum hrossa þar í landi. Áður hafði kremið gefið góða raun í meðferð holdhnjóskasára á hrossum hér á landi. Hrossahúðsár sem tengist kulda/frosti og vosbúð hrossa sem þau mega stundum búa við hér á landi. Þessi náttúrulyfjaframleiðsla finnst mér mikið til koma um og sem getur orðið góður vaxtarbroddur í lyfjaframleiðslu hér á landi ef rétt er á málum haldið, bæði fyrir menn og dýr. Sigga sagði reyndar að hennar mesti galdur væri að sjóða ekki upp af plöntunum sem hún notaði í kremið, heldur fyrst frostþurrka plönturnar og síðan að leysa upp kraftinn úr þeim með ethanoli. Ekki sem sagt sjóða upp af plöntunum og nýta soðið eins og stundum er gert (plöntusoð) því að þá vildi hún meira að krafturinn úr plöntunum minnkaði mikið. Klínískar rannsóknir vonar maður að verði næsta skerfið til að fá náttúrulyfið góða skráð sem almennt læknalyf til að græða allskonar sár í framtíðinni.

Í dag er mér líka hugsað til lyfjamortélsins hans langalangalangafa míns og forskriftabókanna hans og nú eru geymdar á Héraðsbókasafni Skagafjarðar, fáum til gagns. Hvaða leyndardóm þær hafa að geyma fyrir framtíðina? Lyfjafræðin hefur mest einskorðast við framleiðslu lyfja sem hefta og bæla sjúkdóma eins og t.d. sýklalyfin gagnvart sýkingum. Ekkert sem beinlínis eykur gróanda og lækningamátt líkamans og hann þarf á hjálp að halda.

Það hljóta að vakna upp stórar spurningar varðandi siðfræði- og lagalega þætti starfsemi ÍE, þegar forstjórinn, Kári Stefánsson, tjáir sig með þeim hætti sem hann gerir nú um möguleg not af upplýsingum úr erfðagagnagrunni þjóðarinnar. Nú um áhættuna á að ákveðnar konur kunni að vera með arftengt brjóstakrabbamein. Upplýsingar úr gagnagrunni þar sem hámarks trúnaður á að ríkja um, m.a. með skilyrtu upplýstu samþykki þeirra sem lögðu fram lífsýnin sín á sínum tíma. Trúnaður sem sjálfur forstjórinn öðrum fremur er bundinn íslenskri þjóð, sem vísindamaður og æðsti gæsluvörður á viðkvæmustu upplýsingunum um eðli okkar sjálfra og er varðar grundvöll hamingjuríks lífs. Samkvæmt íslenskum lögum og starfsleyfi ÍE sem til var stofnað í vísindaskyni fyrir 15 árum eftir miklar deilur í þjóðfélaginu um þessi mál, og þar sem sett voru að lokum skilyrði um að allar persónuupplýsingarnar yrðu dulkóðaðar og ekki notaðar gagnvirkt gegn einstaklingum í framtíðinni.

Fyrirtæki eins og IE er skráð á verðbréfamarkaði og lýtur viðskiptalögmálum markaðanna, m.a. er varðar samkeppnisstöðu. Málið allt og framsetning Kára er hugsanleg mikil auglýsing fyrir fyrirtækið erlendis. Hagsmunatengslin eru að mínu mati augljós í þessu tilliti og stríðir þá gegn siðareglum lækna og vísindaheimsins og ekki er kristaltært fyrir hvora hagsmunina Kári talar, sinna eigin eða þjóðarinnar. Kári hefur gefið í skyn að menn hljóti að vera með steinhjarta ef þeir beiti sér gegn því að upplýsingar ÍE verði ekki nýttar, „þjóðinni til heilla“, en sem enginn hefur falast eftir hingað til.

Tilefnið nú,  þótt alvarlegt sé á ýmsan hátt, er fordæmisgefandi varðandi möguleika á viðvörunum um aðra arftengda sjúkdóma í nútíð og ekki síður framtíð sem erfitt er að sjá hvernig alltaf á að koma á móts við og engin góð lækning eða þegar fjármunir eru ekki til. Eins brot gegn rétti þeirra sem ekki vilja vita og vafi leikur alltaf á að komi þjóðfélagsþegnum að gagni. Vitneskjan og hræðsluáróðurinn getur auk þess verið mjög skaðlegur til lengdar og rýrt möguleikann á æðrulausu lífi sem þess helst vilja kjósa, auk þess að vilja njóta sömu möguleika til sjúkdóma- og líftrygginga og aðrir.

Að forstjóri ÍE, Kári Stefánsson, nýti sér tækifærið í almennri fjölmiðlaumræðu nú með þessum hætti, og beiti aðstöðu sinni einhliða til að ná sínum persónulegu sjónarmiðum fram, hlýtur að vekja upp áleitnar spurningar um óbreytt áframhaldandi starfsleyfi ÍE.

http://www.newsoficeland.com/home/technology/research-and-science/item/1435-all-icelandic-women-with-the-brca2-gene-can-be-found-in-the-database

Það þarf samfélag með steinhjarta  http://visir.is/section/MEDIA98&fileid=CLP18628

Íslensk erfðagreining býr yfir dulkóðuðum gögnum um 2.400 Íslendinga með stökkbreytt krabbameinsgen, BRCA2, eins og segir í frétt frá þeim. Þar af eru um 1.200 konur sem eru þá með yfir 80% líkur á að fá brjóstakrabbamein samkvæmt fyrirliggjandi upplýsingum um þetta stökkbreytta gen og hættunnar á að þróa með sér brjóstakrabbamein. Leyfi þarf hjá Persónuvernd, Landlæknisembættinu og raunar samfélaginu öllu hins vegar til að slíkar upplýsingar verði afkóðaðar og konur látnar vita að þær eru arfberar stökkbreytingarinnar. Þannig víkja frá tilgangi erfðavísindalegrar rannsóknar með einstaklingsbundnu upplýstu samþykki á sínum tíma, til einstaklingsbundinnar flokkunar í áhættuhóp að þeim forspurðum eftir á. Fordæmi væri þannig um leið gefið til að nota gangagrunn Íslenskrar erfðagreiningar til að leita sjúklinga með allskonar alvarlega arftengda sjúkdóma í framtíðinni.

Í viðtali í fréttatíma RÚV í kvöld, kom Geir Gunnlaugsson landlæknir vel inn á þessar siðfræðilegu vangaveltur og eins hvernig væri hugsanlega hægt að koma á móts við þá einstaklinga sem hugsanlega vilja sækja upplýsingar í dulkóðaðan rannsóknargagnabanka IE. Ansi er líklegt að líftryggingafélög sækist þá eftir þessum upplýsingum einnig. En eins og Kári Stefánsson sagði í Kastljósþætti kvöldsins, að þá þyrfti að endurtaka blóðrannsókn til að fullvissa fengist að um réttar upplýsingar væri að ræða. Af hverju býður þá IE ekki bara öllum konum sem hafa sterkan grun um arfbundin tengsl brjóstakrabbameins, ókeypis blóðprufu, burtséð frá fyrirliggjandi vísindagagnagrunni?

Fyrir tæplega ári síðan skrifaði ég pistil hins vegar um ýmsa áhrifavalda sem geta haft mikil áhrif á genin okkar. Og eins og sagði í Njálu „eigi er kynlegt að Skarphéðinn sé hraustur því að það er mælt að fjórðungi bregði til fósturs“. Í dag er umhverfi og erfðir talið mjög samofið og sambandið miklu flóknara en áður var talið, jafnvel frá tímum Egils Skallagrímssonar. Þótt nú sé hætt sé við að vissir arfbundnir eiginleikar geti verið opnir í allt að 80% tilvika eins og þegar um BRCA2 stökkbreytinguna er að ræða, eru þeir líka lokaðir þá í a.m.k. yfir 20% tilvika. Vegna nýrrar nálgunar á þessum samtvinnuðu þáttum á síðustu árum vil ég vísa á grein mína frá því í fyrrasumar.

Nú eru margir farnir að hlakka til sumarsins og þegar tekið fram hjólin sín úr geymslunum eftir langan vetur, ekki síst börnin. Ekkert kemur hins vegar betur í veg fyrir hjólaslysin en að varlega sé farið fyrstu daganna og að fullorðnir sýni börnunum gott fordæmi. Hjól séu vel yfirfarin og bremsur athugaðar. Hjólreiðar njóta auk þess vaxandi vinsælda meðal fullorðinna, sem hluta af nýjum og hollari lífsstíll. Fólk hjólar nú jafnvel í vinnuna flesta daga í keppni undir undir kjörorðunum „Hjólað í vinnuna„. Það er hins vegar eins gott að fara gætilega í umferðinni svo hollur lífsmáti snúist ekki upp í andhverfu sína. Ekkert síður þarf að hvetja ökumenn bifreiða að sýna hjólandi tillitsemi og þolinmæði. Ökumenn sem eru vel varðir í bílunum sínum alla daga ársins, ólíkt illa vörðum reiðhjólamönnum á götunum þessa daganna, oft við stórvarasamar aðstæður.

Í sjálfu sér er eins og að bera í bakkafullan lækinn að ræða um öryggið sem reiðhjólahjálmur getur veitt. Slík er umræðan búin að vera hér á landi sl. ár og dæmin mörg sanna í mínum huga sem starfmanni á slysadeild til áratuga. Flestir vita jú að höfuðið leitar fyrst niður við fall á hjóli, og jafnvel áður en nokkur nær að bera fyrir sig hendurnar. En einhverja hluta vegna geta sumir ekki skilið öryggið sem fellst í notkun hjólahjálma og berjast gegn almennri lögleiðingu þeirra. Þeir bera fyrst og fremst fyrir sig óþarfa forsjáhyggju og að minna tillit sé tekið til hjólandi í umferðinni sem nota hjálma. Að hjólreiðar séu hættulegar, sem þær jú vissulega geta verið.

En á svipaðan hátt og enginn efast lengur um ágæti bílbeltanna, má sama segja um hjálmanotkun sem fallið hafa af hjóli. Hjálmurinn bjargaði oft því mikilvægasta, sjálfum heilanum. Hjá sífellt fleiri reiðhjólamönnum á ári hverju, og þar sem því miður töluvert vantar  upp á umferðaröryggið sem er ekki alltaf á okkar valdi. Hjólastíga vantar enn víða um borgina og umferðin er víða þung á götunum. Hvergi á Norðurlöndum eru þó höfuðáverkar barna eftir reiðhjólaslys algengari en einmitt í Danmörku þar sem hjólastígarnir eru um allt, enda hafa þeir ekki enn lögleitt reiðhjálmanotkun barna.

Nýlegar upplýsingar frá Slysa- og bráðamóttöku LSH sýna að hjólaslys eru mun algengari en áður hefur verið talið og eldri tölur frá Umferðastofu gáfu til kynna sem eru skráð tilvik hjá lögreglunni. Ótalin voru öll minniháttar slys sem þó er leitað með beint á bráðamóttökurnar. Samtals eru að jafnaði um 600 komur á ári á Slysa- og bráðmóttöku LSH tengt reiðhjólaslysum. Í flestum slysunum eru skráðir einhverjir áverkar á höfði, þar sem hjálmur væntanlega bjagaði miklu, ásamt oftast meiri áverkum á óvörðum útlimunum. Á árinu 2010 t.d. var hins vegar vitað, að af 21 alvarlega slösuðum í hjólaslysum, höfðu aðeins 2 verið með hjólahjálm. Andlitsáverkar og augnskaðar eru þar  meðtalaldir enda vernda hjólahjálmar andlitinu líka að vissu marki. Um 75% dauðsfalla vegna umferðarslysa á reiðhjólum í heiminum öllum eru hins vegar rakin beint til heilaáverka og þar sem rannsóknir sýna að hjólahjálmur geti komið komið í veg fyrir í allt að þriðjung tilfella.

Varðandi minna alvarlegu höfuðhöggin er áhugavert að líta til tengsla höfuðhögga almennt og minnihátta breytinga sem geta orðið við mar á heilavef „minimal brain injury“. Varanlegar afleiðingar eftir tiltölulega lítil höfuðhögg og sem jafnvel ekki er endilega komið með til læknis, en sem getur valdið hegðunarvanda og skertri færni barna og jafnvel fullorðinna löngu síðar. Nokkuð sem reiðhjólahjálmar draga stórlega úr hættu á og sem jafnvel ein lítil steinvala á malbiki getur valdið.

Til að hjálmanotkunin verði almenn, er sjálfsagt að lögleiða hana eins og gert var með bílbeltin 1981, fyrir alla, unga sem aldna. Að marggefnum tilefnum og þar sem málið er í sjálfu sér svo ofureinfalt og rökrétt. Til að draga úr öllum höfuðáverkum tengt falli á hjóli og sem við því miður fáum oft ekki umflúið.

Í fréttatíma RÚV í gærkvöldi var fjallað um á fjórða tug athugasemda frá Lyfjastofnun til Landlæknisembættisins vegna lyfjagáttarinnar svokölluðu. Rafræn tölvugátt fyrir lækna til að senda rafræna lyfseðla í apótekin og sem starfrækt hefur verið hér á landi sl. 5 ár og tekur orðið við nær öllum útgefnum lyfjaávísunum á landinu. Hún hefur þó þá annmarka að aðeins starfsfólk apótekanna getur séð hvaða lyf fólk á eftir að fá afgreitt frá hinum ýmsu læknum.

Læknarnir sjálfir, ekkert frekar heimilislæknar viðkomanda, svokallaðir gæsluverðir sjúkraskránna, fá hins vegar aðgang að gáttinni til að átta sig á hvað liggur þar inni. Af hinum ýmsu lyfjum á hverjum tíma, frá hvaða læknum og eins með tilliti til hugsanlegra aukaverkanna og milliverkana lyfjanna. Eins þar sem viðkomandi getur verið að taka sama lyfið undir mismunandi heitum (t.d. gamalt fólk), tekið vitlaus lyf út við tilfallandi nýjum kvillum (t.d. ungt fólk) sem hvortveggja eru dæmi um, sem og möguleikum á misnotkun vegna endurtekinna lyfjaávísana á geð-. verkja-, kvíða- og svefnlyf. Lyfjaflokkar sem mikið hafa verið til umfjöllunar vegna mikillar notkunar hér á landi og sem stundum eru misnotuð og ganga kaupum og sölum á hinum svarta markaði.

Algengasta einstaka lyfið sem skrifað er upp á Íslandi í dag er Imovane svefntöflur, eða um 5 milljón skammtar (DDD) á ári sem fara flest gegnum gáttina. Milli 5-10% allra lyfjanotkunar landans. Algengustu svefnlyfin í dag eru nú talin mikið varasamari en áður og mikil aukning er í komum t.d. á bráðadeildir tengt notkun þeirra á einn eða annan hátt. Oftast er um aldraða að ræða og tengt milliverkun við önnur lyf, ekki síst verkja- og geðlyf. Bara af Stilnoct, sem er næst algengasta svefnlyfið hér á landi, hefur orðið vart yfir 200% aukningu í komum á bráðamóttökur Í Bandaríkjunum sl. ár. Vegna áhrifa daginn eftir, eru síðan Norðmenn farnir að mæla þessi efni í blóði ökumanna og sem fá á sig dæmdar sektir, svipað og um ólöglegt áfengi í blóði væri að ræða. Löngu er tímabært a.m.k. að trekkja niður mikla svefnlyfjanotkun landans og sem nálgast 10 milljón svefnskammta á ári. Lyf sem eru miklu meira notuð hér á landi en á hinum Norðurlöndunum og þar sem átök hafa verið gerð til að draga stórlega úr notkuninni.

Stór hluti af vandamálinu snýr reyndar einnig að endurnýjunarvenjum á lyf sem viðgangast hér og sem eru nær eingöngu nú rafrænar inn í lyfjagáttina. Oft áður hálfsjálfvirkt með viðtölum við læknaritara þar sem læknarnir sjálfir anna ekki lengur símaálaginu, en þurfa engu að síður að samþykkja ávísunina að lokum. Læknirinn getur heldur ekki séð hvað aðrir læknar hafa skrifað upp á utan heilsugæslunnar eins og áður sagði, sem er sérstaklega bagalegt þegar um svefn-, geð- og verkjalyf er að ræða. Mál sem mikið hefur verið rætt um áður sl. ár tengt lokaðri lyfjagátt, enda töluvert langt í sameiginlega sjúkraskrá þar sem upplýsingar gætu legið fyrir og eins þar sem læknabréf milli lækna berast oft seint eða ekki, jafnvel yfir 50% tilvika.

Margt er þannig á huldu hvað er að gerast í lyfjagáttinni frægu, en sem virkar nú sem hálfgerð svefngátt fyrir marga. Í stað þess að læknir fái nú meiri tíma til að ræða við skjólstæðinga sína beint, ekki síst með tilliti til lyfjameðferða, eykst álagið stöðugt og skrifræðið. Vottorðamál milli himins og jarðar, nú síðast þar sem stendur til að heimilislæknar geri samantekt á lyfjakostnaði einstaklinga vegna svokallaðs þaklyfjaskýrteina. Þótt hann hafi ekki, frekar en aðrir læknar, nema takmarkaðan aðgang að upplýsingum og engan úr lyfjagátt apótekanna. Tíma læknis væri auk þess mikið betur varið til þeirra hluta sem hann er menntaður til að annast. Læknismeðferðar og fræðslu, en ekki á kostnaði vegna lyfjalyfjakaupa og sem auðvitað er ekkert annað en útreikningur á sjúklingaskatti.

Lyfjagáttin og rafrænir lyfseðlar geta skapað mikið öryggi varðandi lyfjaávísanir almennt, ef gáttin er ekki notuð sem lokuð lyfjagryfja. Margsinnis hefur verið bent á vandann sl. ár en sem eykst stöðugt. Það eina sem hins vegar hefur alltaf vantað er viljinn og einfalt samþykki Persónuverndar, lýðheilsunni til verndar.

http://www.laeknabladid.is/tolublod/2011/07/nr/4280

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2011/05/27/opid-upp-a-gatt/

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2013/04/12/vakna-thu-nu-thjod-min/

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2013/03/25/ologleg-svefnlyfjanotkun-islendinga/

http://www.ruv.is/frett/hafa-aldrei-notad-meiri-svefnlyf

http://www.medscape.com/viewarticle/803495?nlid=31023_1048&src=wnl_edit_dail&uac=12227BT

Skógarmítill í húð

TBE, MÍTLAHEILABÓLGA

Í fyrra var hjá mér íslensk kona á stofunni sem var fædd og uppalin í Eistlandi, en sem hugði nú mörgum árum síðar, að heimsækja æskuslóðirnar ásamt barninu sínu. Hún heyrði hins vegar frá ættingjum og vinum, að ekki væri vogandi að koma að sumri til í heimsókn nema að vera bólusettur gegn Tick borne encephalitis (TBE), algengri veiruheilabólgu sem þar er landlæg. Sýking sem berst með biti skógarmítla (Ixodes ricinus) sem þar er algengur eins og víða annars staðar í Evrópu. Alvarlegur smitsjúkdómur og algengur á síðustu árum ekki síst í mið-Evrópu og sums staðar í Skandinavíu og sem ég skrifaði fyrst um fyrir 2 árum síðan. Þúsundir slíkra sýkinga verður nú vart á hverju sumri í Evrópu og hundruðir bera þess aldrei bætur og sumir deyja.

Í fyrrasumar þegar ég var sem oftar í heimsókn í Stokkhólmi, var frétt í sænska Dagblaðinu um að fjórða hvert barn sem kæmi á bráðamóttökuna í Huddinge vegna taugaeinkenna, tengdist TBE. Foreldrar voru því hvattir til að láta bólusetja börnin sín gegn veirunni. Heilbrigðisyfirvöld treystu á fyrirhyggju einstaklingsins og fjárráð hvað forvarnir og bólusetningar gegn þessum vágesti viðkom og sem ekki er hægt að útrýma með hjarðónæmi mannfólksins. Komið var upp bráðabirgðaaðstöðu til bólusetninga í stórmörkuðum til að auka aðgang almennings sem best að bólusetningunum. Félitlum og saklausum Íslendingum samt til lítils gagns sem eru á faraldsfæti eða brottfluttir, og sem oftast hafa getað treyst á sem næst ókeypis bólusetningar hér á landi.

Skógarmítill (Ixodes ricinus)

Þannig reynist sannleikurinn stundum eins og í vísindaskáldsögu eða skulum við heldur segja hryllingssögu. Þegar eitt lítið skordýrabit getur haft slíkar afleiðingar í för með sér. Í nágranalöndunum leynast þannig hættulegir smitsjúkdómar sem allt of margir vita ekkert um, en sem á ákveðnum svæðum má jafnvel kalla faraldra eða plágur. Miðað við umfangið og afleiðingarnar fyndist manni reyndar að bjóða ætti upp á ókeypis bólusetningar gegn TBE og spara þannig þjóðfélaginu mikinn heilbrigðiskostnað síðar og örorku margra sem af smitunum getur leitt.

Skógarmítilinn er náskildur lundarlúsinni okkar illskeyttu. Aðeins er farið að bera á skógarmítlum hér á landi og líklegt að þeim eigi eftir að fjölga með tímanum, ekki síst þar sem þeir geta auðveldlega borist með farfuglum til landsins. Skógarmítillar eru annars algengir víða um heim, en ólíkt er hvaða smitefni þeir geta borið með sér eftir heimsálfunum. Skógarmítlarnir lifa aðallega í hávöxnu grasi og í skó- og kjarrlendi, þar sem þeir bíða færis að geta bitið dýr með heitt blóð, ekki síst nagdýr og elgi sem bera bera síðan með sér mítlana, jafnvel hunda og ketti. Eins fólk á göngu úti í nátttúrunni eða sem umgengst dýrin á einhvern hátt. Hlýnandi veðri og meiri raka er oft kennt um aukna útbreiðslu á mítlunum í seinni tíð en bitin eru algengari seinni part sumars, þegar hitinn er hvað mestur og mítlarnir verða blóðþyrstir.

Tilfelli TBE síðustu ár kringum Stokkhólm, mynd frá sænska sóttvarnarlæknisembættinu (SLL). Til viðbótar bættust tæplega 288 tilfelli við sumarið 2012 í Svíþjóð allri og er aukningin 60% miðað við skráð tilfelli 2010.

Mítlaheilabólgan TBE, er af völdum svokallaðs flavivirus og sem er náskyldur hinni illræmdu Gulusótt (Yellow fever) og skógarmítlar bera með sér í munnvatninu. Talið er að um 3000 tilfelli af TBE komi upp árlega í Evrópu allri utan Rússlands þar sem tilfellin eru mun algengari. Síðastliðin ár hafa nokkur hundruð tilfella greinst í Svíþjóð á hverju sumri, flest á Stokkhólmssvæðinu eins og meðfylgjandi mynd frá sænska sóttvarnarlæknisembættinu (SLL) í fyrra ber með sér. Tilfellin eru mun algengari en t.d. alvarleg tilfelli af völdum mislinga og sem mikið hefur verið rætt um í Evrópu, tengt mikilvægi ókeypis bólusettningar til sem flestra, til að ná hjarðónæminu (herd immunity) sem bestu og líkja má við eldvegg. Mikilvægur veggur þegar virusar smitast auðveldlega á milli manna, en ekki frá bjöllum í menn.

Ekkert er þó síður mikilvægt að huga að bólusetningu gegn TBE ef maður hugar að ferðalögum á þær slóðir sem skógarmítilinn er algengur og TBE landlægur, eins og áður sagði. Engin virk lyfjameðferð er til gegn TBE smiti. Í fyrstu er um inflúensulík einkenni að ræða eftir að hafa tekið smit TBE veirunnar, 1-2 vikum eftir bit mítils, oft með háum hita, sárum höfuðverk og miklum beinverkjum. Jafnvel krömpum og þar sem heilabólgueinkennin geta leitt til dauða í allt að 2% tilvika. Í allt að 30% tilfella verða hins vegar um langvinn einkenni að ræða með mikilli þreytu, minnistruflunum og jafnvel lömunum. Þótt stofninn á Norðurlöndum valdi síður mjög alvarlegustu einkennunum í bráðafasanum en sá sem fyrirfinnst víða í Austurlöndum fjær, að þá eru langvinnu einkennin þeimur algengari.

Bóluefnið sem hefur verið notað á Norðurlöndum til að verjast TBE er FSME-IMMUN vaccine (FSME-IMMUN junior fyrir börn) og samanstendur af þremur bólusetningum, en strax eftir tvær bólusetningar er komin yfir 90% vörn. Mælt er með bólusetningu 2-3 vikum fyrir brottför á svæði þar sem hætta er á smiti og annarri bólusetningu þá rétt fyrir brottför. Þriðju sprautuna síðan 6-12 mánuðum síðar. Hver sprauta kostar um 10 þúsund krónur svo kostnaður fyrir hvern og einn er umtalsverður. Síðan er mælt með einni endurbólusetningu á 3-5 ára fresti, sérstaklega hjá þeim sem eldri eru (>60 ára). Ekki er talin ástæða að bólusetju börn undir eins árs aldri.

Tilfelli LYME sjúkdómsins í Noregi eftir svæðum 2006-2010

LYME SJÚKDÓMURINN

En til að gera málið enn flóknara að þá er líka um annan smitvald að ræða sem berst með biti skógarmítlanna og sem er algengari þótt hann sé ekki eins alvarlegur. Bakteríusýking sem einnig getur valdið síðkominni heilabólgu auk langvinnrar liðagigtar (Lyme disease). Lúmskur smit- og  gigtsjúkdómur sem sífellt er að verða algengari í hinum vestræna heimi. Á Norðurlöndunum greinast á annað þúsund tilfella á ári og 2011 greindust 24.000 ný tilfelli í Bandaríkjunum einum.

Borrelíósa (Borrelia burgdorferi) er bakterían sem þarna er sökudólgurinn. Hún veldur fyrst húðsýkingu, en síðar, jafnvel mörgum vikum, langvinnri heila- og taugabólgu með síþreytueinkennum og höfuðverkjum. Húðsýkingin er oft auðþekkt á rauðum hringlaga þrota í húðinni þar sem svo annar hringur myndast utan um, svokallaður flökkuroði (erythema migrans) eða „Bull´s eye“. Síðar getur Borrelíósan valdið alvarlegum síðkomnum bandvefs- og taugasjúkdóm með því að trufla sjálfsofnæmiskerfið, en „Lyme liðagigtin“ var fyrst skilgreind í tengslum við þessa sýkingu fyrir aðeins nokkrum áratugum síðan (1976).

Bara í Noregi er áætlað að milli 2-3000 smitist og þar af um 10% alvarlega og eigi á hættu að bera með sér Lyme sjúkdóminn. Sjúkdómur sem hugsanlega getur orðið líka landlægur á Íslandi í framtíðinni, enda borrelíósa greinst hér á landi á síðustu árum. Lyme sjúkdómurinn hefur hins vegar greinst hjá yfir 100 Íslendingum sem nær allir hafa smitast erlendis upphaflega. Sýkingu af völdum borrelíósa bakteríunnar er miklilvægt að bregðast tímalega við með sýklalyfjagjöf og sem fyrst ef húðsýkingar verður vart. En íbúar svæðanna sem í hlut eiga treysta hins vegar í vaxandi mæli á bólusetningu í framtíðinni, á svipaða hátt og gegn TBE. Þannig mætti líka komast hjá óþarfa sýklalyfjnotkun því oft eru gefin sýklalyf af minnsta tilefni ef grunur vaknar um húðsýkingar tengt allskonar skordýrabitum á sumrin.

Flökkuroði (erythema migrans) eða „Bull´s eye“ vegna Borellíósu sýkingar

Fæst blóðbit skógarmítla leiða þó til sýkinga, TBE eða Borrelíósis, (<1% mítlanna sýktir, misjafnt eftir svæðum) og töluverðan tíma getur tekið fyrir meinvaldana að komist frá munni mítilsins í blóðrás. Mítillinn fær samt oft góðan tíma í friði því hann deyfir húðina meðan hann grefur sig inn til að ná til blóðæðar. Best er því að leita af sér allan grun og leita mítla með því að skoða vel húðina, ekki síst á börnum og ef viðkomandi hefur verið úti í náttúrunni, í háu grasi eða kjarri.

Hálf-inngrafna mítla er óalgengt að sjá á læknamóttökum hér á landi hjá ferðafólki, svipað og sjá má á efstu myndinni. Helst þarf ákveðnar tengur til að klemma ofan við munn mítilsins um leið og hann er dreginn út, til að koma í veg fyrir að munninnihald hans spýtist í bitsárið og valdi frekari sýkingu og eitrun. Svipaðar aðferðir og þegar fjarlægja þarf Lundalúsina og sem er jafnvel talin geta borið með sér borrelíósu. Reyndar er gamalt húsráð að bera feiti yfir lúsina svo henni liggi við köfnun og sleppir hún þá oft takinu.

(Víða erlendis var áður hægt að fá bólusetningu gegn Borrelíósu (Lyme sjúkdómnum) undir heitinu (LYMErix) en það bóluefni er nú víða í afskráningu vegna lélegrar virkni og hugsanlegra aukaverkana.)

ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER  (Klettafjallasóttsýki)

Rickettsia helvetica er síðan önnur baktería sem nú (sumar 2013) hefur fundist í allt að 10 prósent skógarmítla í Svíþjóð og sem getur líka valdið eins og TBE og Borrelia heila- og taugabólgu. Náskild bakería, Rickettsia rickettsii, og sem veldur líka alvarlegum smitsjúkdóm með liðagigt og sérstökum útbrotum sem kalaður er, Rocky Mountain Spotted Fever. Einkennin geta m.a. verið skyndileg úttauga- og andlitslömun eða heyrnleysi, jafnvel án annrra. Hugsanlega líka nú hér á landi og þar sem skógarmítillinn er farinn að dreifa sér. Einkennin ætti því að meðhöndla strax með ákveðnum sýklalyfjum (tetracýklín) og mæla síðan mótefni fyrir veirunni í blóði sem fyrst.

Skógarmítill breiðist um Ísland, http://www.feykir.is/archives/38231

http://www.dn.se/nyheter/sverige/jagarnas-fel-att-tbe-och-borrelia-okarhttp://www.folkbladet.se/nyheter/norrkoping/default.aspx?articleid=6367707

http://www.cdc.gov/lyme/index.html

http://www.expressen.se/nyheter/ny-fastingbakterie-kan-gora-dig-dov/
http://www.cdc.gov/rmsf/

Frétt í norska Dagbladet um Borrelíosu og TBE,  http://www.dagbladet.no/2012/06/01/nyheter/flatt/flattsykdom/borrelia/tbe/21883219/

NEO, enn ein bakterían sem smitast með skógarmítlum, frétt í sænska Aftonbladet, http://www.aftonbladet.se/nyheter/article15070895.ab

http://www.aftonbladet.se/nyheter/article15161500.ab

Stór hluti karlmanna eru komnir með byrjandi breytingar blöðruhálskirtilskrabbameins eftir 60 ára aldur. Svefntruflanir eru mjög algengar hjá fullorðnu fólki (>30%) og yfir 10 % taka svefnlyf reglulega. Krabbamein á mismunandi stigum getur skert lífsgæði, jafnvel löngu áður en þau greinast.

Í nýrri íslenskri rannsókn Láru G. Sigurðardóttur og félaga sem er birt í nýjasta hefti í Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, vísindatímariti bandarísku krabbameinssamtakanna og sagt var frá á RÚV í hádeginu, er dregin sú ályktun að svefntruflanir geti orsakað blöðruhálskirtilskrabbamein. Rannsóknin nær til 135 karla 67  til 96 ára með greint blöðruhálskirtilskrabbamein yfir 5 ára tímabili 2002-2006 af um 2.100 mönnum sem spurðir voru um svefntruflanir.

Að mínu mati segir rannsóknin lítið um beint orsakasamband svefntruflana og krabbameins og sem er byrjað að þróast oft meira en áratug áður en það loks greinist. Að það sé ákveðin fylgni á milli í krabbameins og svefntruflana er hins vegar ekkert óeðlilegt og kemur margt til. Krabbamein í blöðruhálskirtli geta valdið ýmiskonar óljósum einkennum og óþægindum, öðrum en bara næturþvaglátum og sem eingöngu var reynt að útloka sem marktækan áhrifaþátt á fylgnina. Öryggisvikmörkin á fylgninni í rannsókn Láru og félaga með 5% skekkjumörkum lágu annars frá allt engri áhættu til þrefaldrar áhættu.

Hugsanlegt hlutverk melatonins, svefnhormónsins, sem vernd gegn þróun krabbameina almennt er engu að síður áhugavert rannsóknarefni og sem spennandi verður að fylgjast með í framtíðinni. Venjuleg svefnlyf eru að minnsta kosti ekki líkleg til að verjast þessum vanda.

http://www.ruv.is/frett/svefnleysi-eykur-likurnar-a-krabbameini

http://cebp.aacrjournals.org/content/22/5/872.abstract

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2013/04/12/vakna-thu-nu-thjod-min/

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2012/02/25/karlaheilsan-og-skynsemin/

Áður hef ég skrifað talsvert um D vítamín og mikilvægi daglegrar inntöku enda sýndu fyrri rannsóknir að allt að þriðjungur landans vantaði D vítamín í kroppinn og suma nær alveg. Beinkröm og alvarleg vannæringareinkenni vegna D vítamínskorts voru farin að skjóta upp kollinum hér á landi, og nú er vitað betur en áður um mikilvægi D vítamíns fyrir ónæmiskerfið og fjölda annarra líffæra en bara bein og vöðva. Ígildi lífsnauðsynlegs hormóns auk varna gegn hrörnunarsjúkdómum, krabbameinum sem og hjarta- og æðasjúkdómum.

Fyrir 2 árum ráðlögðu samtök bandarískra hormónalækna hærri viðmiðunarmörk í blóði en áður var ráðlagt (30ng/mL), eða allt að 60 ng/ml (40-60 ng/mL fyrir alla aldurshópa) og lítil hætta var talin stafa af aðeins ríkulegra magni D vítamíns í kroppnum, enda eitrunarmörk talin margfalt hærri en þessi gildi. Síðan hefur mikið verð rætt um gild D vítamínmælinga í blóði hjá almenningi m.a. til að ná ásættanlegum mörkum og sem var til ítarlegrar umfjöllunar á Evrópuþingi evrópskra hormónasérfræðinga nýlega (2013 European Congress of Endocrinology). Eins þar sem vitað um hættuna sem getur fylgt of háu kalkmagni í blóði, meiri hættu á myndun nýrnasteina, jafnvel vöðvastífleika, þreytu og ógleði sem m.a. getur átt sér stað við ofskömmtun D vítamíns (> 80 ng/mL í blóði).

Í vikunni voru hins vegar að birtast niðurstöður mjög stórrar afturvirkar rannsóknar Dror og félaga við háskólann í Jerúsalem í læknatímaritinu the Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism sem sýna að hærra gildi en 36 ng/mL D vítamíns í blóði getur jafnvel verið varasamt m.t.t. æðakölkunar, kransæðasjúkdóms og skyndidauða.

Rannsóknin náði yfir heilsufarsupplýsinga úr sjúkraskrám 1.200.000 einstaklinga 45 ára og eldri í Ísrael þar sem D vítamín í blóði var mælt og skráð á árunum  2007 til 2011. Sýnt var fram á U-lagaða fylgni milli áhættunnar á að fá bráðan kransæðasjúkdóm og D2 (calcidiol) í blóði sem er fyrir neðan og ofan viðmiðunargildis 20-36ng/mL, leiðrétt fyrir aldri og öðrum áhættuþáttum kransæðasjúkdóms (adjust hazard ratio).

Þannig mældist áhættan á að fá bráðan kransæðasjúkdóm líka aukin um 13% ( 1.13 [CI:1.04–1.22], ef blóðgildið á D2 í blóði fór yfir >20- 36 ng/mL en sem var þó mun lægri áhætta en ef gildið mældist milli 10-20 ng/mL sem var 25% aukin áhætta (1.25 [CI:1.21–1.30]) og 88% aukin áhætta ef D2 í blóði mældist undir 10 ng/mL (1 88 [CI: 1.80–1.96]). Höfundar rannsóknarinnar mæla með að setja efri öryggismörk D vítamíns í blóði við 36 ng/mL, en ekki að miða við 60 eins og bandarísku ráðleggingarnar segja.

Á Íslandi má hins vegar gera ráð fyrir að allir sem ekki eru mikið erlendis í sól eða sem ekki taka lýsi reglulega, þurfi a.m.k um 1000 IU af D vítamíni daglega, og jafnvel eitthvað meira til að byrja með ef grunur er um skort (undir 20 ng/mL) og því blóðprufur oftast óþarfar. Hver blóðprufa er enda dýr, kostar um 4000 kr. Hins vegar gæti verið rétt að mæla D vítamín í blóði í vafatilvikum og eins til að staðfesta greiningu ef klínískur grunur vaknar um D vítamínskortur valdi alvarlegum einkennum. Allavega er minni áhætta að vera aðeins ofan við viðmiðunarmörkin en undir, ekki síst m.t.t. áhættunnar á að fá kransæðasjúkdóm.

Hér á landi hafa viðmiðunarmörkin reyndar áður verið sett við 30 ng/ml en talað um alvarlegan skort ef D vítamíngildið í blóði er fyrir neðan 20 ng/mL. Meðalvegurinn er oft vandrataður, en dagleg neysla milli 1000-2000 IU af D vítamíni ætti að treysta að viðkomandi sé ávalt innan góðra marka, en að sama skapi forðast ofskömmtun þótt aðeins sé til skemmri tíma.

Auðvitað kemst maður heldur ekki hjá því að að hugsa til pólitíkurinnar þessa daga þar sem meðalhófsreglan í stafrófi stjórnmálaflokkanna kemur þjóðfélaginu líklega best. Hvorki of mikið eða of lítið af neinum þeirra og að þjóðarlíkaminn fái öll sín nauðsynlegustu vítamín. Ekki síst fyrir hjartað og að við tökum ekki U-beygju inn í fortíðina.

http://blog.dv.is/vilhjalmurari/2012/11/01/flestra-meina-bot/